सुचारू कैशलेस स्वास्थ्य बीमा निपटान के लिए 5 कदम

स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए दावा निपटान या तो कैशलेस आधार पर या प्रतिपूर्ति आधार पर हो सकता है। चिकित्सा खर्चों की बढ़ती लागत और कोविड जैसी महामारियों के दोबारा होने की उम्मीद के साथ, कैशलेस स्वास्थ्य बीमा को महत्व मिला है। चिकित्सा आपात स्थिति किसी भी समय आ सकती है, और कैशलेस स्वास्थ्य बीमा अक्सर ऐसे खतरनाक समय में एक वरदान है। कैशलेस स्वास्थ्य बीमा योजना के मामले में, बीमाधारक को स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत आने वाले चिकित्सा बिलों के लिए भुगतान करने की आवश्यकता नहीं होती है। अस्पताल, और बीमा प्रदाता सीधे अस्पताल के साथ बिल का निपटान करते हैं।

अक्सर पॉलिसीधारक स्वास्थ्य बीमा योजना का लाभ उठाते हैं, विशेष रूप से इसके साथ आने वाली कैशलेस क्लेम सुविधा के लिए। कैशलेस स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ न केवल चिकित्सा आपात स्थितियों को कवर करती हैं बल्कि नियोजित अस्पताल में भर्ती भी करती हैं। इसकी सुविधा बेजोड़ है, क्योंकि किसी को वित्तीय व्यवस्था करने के लिए इधर-उधर भागने की जरूरत नहीं है। इसके अलावा, भारत में आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय स्वास्थ्य देखभाल व्यय का 62% जितना अधिक है (स्रोत: IRDAI)। इसलिए, भारत में कैशलेस स्वास्थ्य बीमा के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता है।

जबकि कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस सेटलमेंट एक कठिन प्रक्रिया नहीं है, अपनी कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस योजना के सुचारू निपटान को सुनिश्चित करने के लिए नीचे दिए गए चरणों का पालन करें:

एक नेटवर्क अस्पताल की पहचान करें: कैशलेस स्वास्थ्य बीमा योजना में, बीमाकर्ता सीधे आपके सभी बिलों का भुगतान अस्पताल के साथ ही करता है। इसलिए, सभी बीमा कंपनियों का देश भर के विभिन्न अस्पतालों के साथ गठजोड़ है। नेटवर्क अस्पताल की पहचान करने के लिए, या तो अपने पॉलिसी दस्तावेज़ की जाँच करें या बस अपने बीमा प्रदाता की वेबसाइट पर जाएँ।

बीमा कंपनी की वेबसाइटें आमतौर पर कैशलेस स्वास्थ्य बीमा के लिए नेटवर्क अस्पतालों की सूची का उल्लेख करती हैं। बस ऐसा अस्पताल चुनें जो आपके आस-पास हो या आपके लिए सबसे सुविधाजनक हो।

बीमाकर्ता या तीसरे पक्ष के प्रशासक (टीपीए) को सूचित करें: अगला कदम अपने बीमाकर्ता या टीपीए को सूचित करना है ताकि वे आपके दावे को पंजीकृत कर सकें और फिर इसे स्वीकृत कर सकें। अस्पतालों में चिकित्सा प्रवेश की योजना बनाई जा सकती है या किसी आपात स्थिति से बाहर हो सकती है।

नियोजित अस्पताल में भर्ती: यदि अस्पताल में भर्ती होने की योजना है, तो सुनिश्चित करें कि आपने अपने बीमा प्रदाता को इसके बारे में कम से कम एक सप्ताह पहले ही बता दिया है। उनके साथ सभी आवश्यक चिकित्सा दस्तावेज और डॉक्टर के नुस्खे साझा करें। कैशलेस अस्पताल में भर्ती होने के लिए बीमा प्रदाता से एक सहमति पत्र प्राप्त करना सुनिश्चित करें।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती: किसी आपात स्थिति के कारण अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, सुनिश्चित करें कि आप रोगी को भर्ती करने के 24 घंटे के भीतर अपने बीमा प्रदाता या टीपीए को सूचित करें।

आपको "पूर्व-प्राधिकरण दावा फ़ॉर्म" भरना होगा। आप इस फॉर्म को सीधे बीमा कंपनी से प्राप्त कर सकते हैं या इसे उनकी वेबसाइट से डाउनलोड कर सकते हैं या सीधे अस्पताल से प्राप्त कर सकते हैं। यह प्रपत्र आपके दावे के अनुमोदन का आधार है।

जानिए रूम-रेंट कैपिंग के बारे में:

आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना में कमरे का किराया निर्धारित करने की शर्त शामिल हो सकती है। इसका मतलब है कि आपके कमरे का किराया स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत एक निश्चित राशि तक ही कवर किया जाएगा। यह सीमा पूर्ण आंकड़ों में हो सकती है, मान लीजिए 3,000 रुपये प्रति दिन, या कुल बीमित राशि के प्रतिशत मूल्य में। यदि जिस अस्पताल में आप इलाज के लिए चुनते हैं, वह अधिक शुल्क लेता है, तो अंतर के लिए आप जिम्मेदार होंगे। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि आप अपनी स्वास्थ्य बीमा योजना में ऐसे किसी प्रावधान से अवगत हों।

बहिष्करण और सह-भुगतान खंडों से अवगत रहें:

स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ अक्सर कुछ अपवादों के साथ आती हैं। ये बहिष्करण पहले से मौजूद चिकित्सा स्थितियों, मानसिक बीमारी, कॉस्मेटिक उपचार, पंजीकरण शुल्क और उपयोग किए गए डिस्पोजल की लागत से हो सकते हैं। सुनिश्चित करें कि आप इन बहिष्करणों को जानते हैं। यदि आप इस तरह के किसी भी मामले के लिए दावा करते हैं, तो इसे खारिज कर दिया जाएगा।

आपको को-पे क्लॉज के बारे में भी पता होना चाहिए। इस खंड के अनुसार, आपको चिकित्सा व्यय के एक निश्चित हिस्से का भुगतान करना होगा। सुनिश्चित करें कि आप इसके बारे में जानते हैं ताकि आप बिल निपटान के समय आवश्यक राशि का भुगतान कर सकें।

अपना पहचान प्रमाण और पॉलिसी दस्तावेज तैयार रखें:

यह महत्वपूर्ण है कि आपके पास आपका बीमा कार्ड और बीमा पॉलिसी के दस्तावेज हों। साथ ही, सुनिश्चित करें कि आपके पास आपके पहचान-प्रमाण दस्तावेज़, जैसे आपका आधार कार्ड या पैन कार्ड, आपके पास हैं। ये महत्वपूर्ण दस्तावेज हैं जिनकी आपको अस्पताल में भर्ती होने के समय आवश्यकता होगी। उसके बाद, ज्यादातर टीपीए ही कागजी कार्रवाई करते हैं। यहां उन सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेजों की एक चेकलिस्ट दी गई है जिनकी आपको निश्चित रूप से आवश्यकता है:

. आधार कार्ड की तरह केवाईसी प्रमाण

. स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी और कार्ड

. दावा पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म पूरी तरह से भरा हुआ और हस्ताक्षरित

. अस्पताल में भर्ती होने के लिए डॉक्टर की रिपोर्ट/सिफारिश, विभिन्न परीक्षण आदि।

मेडिकल इमरजेंसी की स्थिति में, कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस बहुत जरूरी सुरक्षा प्रदान करता है। कुंजी सही स्वास्थ्य बीमा योजना का चयन करना है। यदि आप उपरोक्त सभी बातों का ध्यान रखते हैं, तो आपका कैशलेस स्वास्थ्य बीमा निपटान आसानी से हो जाएगा। इससे आपके क्लेम के खारिज होने की संभावना कम हो जाएगी। यदि आपको कोई समस्या आती है, तो बस अपने बीमाकर्ता से संपर्क करें।

अस्वीकरण: उपरोक्त जानकारी केवल उदाहरण के लिए है। अधिक जानकारी के लिए, कृपया बिक्री का समापन करने से पहले पॉलिसी के शब्दों और प्रॉस्पेक्टस को देखें।